ASKEB IUD

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1  PENGKAJIAN DATA

No. Register                     : 230 440

Tanggal pengk`jian          : 21 Desember 2011   

Jam pengkajian                 : 10.00 WIB               

1. DATA OBJEKTIF

Nama Ibu   : Ny. “N”                                  Nama suami  :  Tn. “L”

Umur          : 29 tahun                                 Umur            :  31 tahun

Agama        : Islam                                       Agama          :  Islam

Pendidikan : SMP                                       Pendidikan   :  SMP

Pekerjaan    : IRT                                         Pekerjaan      : Wiraswasta

Alamat       :                     

Ibu mengatakan hamil anak ke-2, usia kehamilan saat ini ± 5 bulan dan mengatakan tidak ada keluhan, serta terpasang KB IUD.

Nikah                          : 1x                          Umur pertama nikah   : 25 tahun

Lama nikah                 : 4 tahun                  Jumlah anak                : 1 anak

Menarche        : 12 tahun.

Siklus Haid     : 28 hari

Lama haid       : 7  hari

Banyaknya      : Hari 1, sedikit, kecoklatan, ganti pembalut 2x/ hari.

                        Hari 2,3, banyak, gumpalan (+), ganti pembalut 3x/ hari.

                        hari 4,5, sedang, merah, encer, ganti pembalut 2x/ hari.

                        hari 6,7, sedikit, kecoklatan muda, ganti pembalut 2x/ hari.

Disminorhea    : ya, pada hari ke 1 dan 2

Fluor albus      : tidak

HPHT             : 28 Juli 2011

TP                   : 05 Mei 2012

No

KEHAMILAN

PERSALINAN

NIFAS

ANAK

KB

KET

suami

ke

UK

pylt

cr

UK

Pnlg

pylt

lm

ASI

pylt

BB/PB

JK

H

M

jns

lm

1

1

1

9bl

-

PN

9bl

Bidan

-

40

Ya

-

3500/49

L

3th

-

iud

2th

-

2

HAMIL INI

Ibu mengatakan periksa 1x di Bidan dengan keluhan mual muntah ± 6x/ hari, dilakukan tes urin (PPT) dengan hasil positif (+) dengan IUD, lalu Bidan menganjurkan ibu untuk periksa ke rumah sakit. Saat dirumah sakit ibu memeriksakan kembali keadaannya dan dilakukan USG dengan hasil positif hamil.

Trimester I : ibu mengatakan periksa hamil 3x di POLI KIA dan mengeluh mual muntah ± 6x/ hari. Terpai : asam folat dan anti mual (B6). KIE : istirahat yang cukup dan penuhi nutrisi.

Trimester II : ibu mengatakan periksa hamil 2x di POLI KIA dan tidak ada keluhan. Terapi : Fe dan Kalk. KIE : senam hamil, perawatan payudara.

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti penyakit TBC, Hepatitis, penyakit menurun seperti penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus, Asma, dan penyakit menahun seperti penyakit Jantung.

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit TBC, Hepatitis, penyakit menurun seperti penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus, Asma, dan penyakit menahun seperti penyakit Jantung.

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang  menderita penyakit menular seperti penyakit TBC, Hepatitis, penyakit menurun seperti penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus, Asma, dan penyakit menahun seperti penyakit Jantung, serta tidak ada keturunan kembar.

No.	POLA KEBIASAAN	SEBELUM HAMIL	SELAMA HAMIL
1.	Nutrisi	Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi, sayur, lauk (tahu/ tempe/ telur/ ikan/ daging). Ibu mengatakan minum ± 8 gelas sehari dengan air putih.	Ibu mengatakan pada bulan I (1-3 bulan) nafsu makan ibu berkurang karena ibu mengalami mual muntah, tapi pada bulan ke-2 (4-5 bulan)  atau saat ini nafsu makan ibu mulai meningkat yaitu makan 3x/ hari dengan komposisi nasi, sayur, lauk (tahu/ tempe/ telur/ ikan/ daging) dan ditambah makan buah. Ibu mengatakan minum ± 8 gelas sehari dengan air putih dan susu.
2.	Eliminasi	Ibu BAB 1x sehari dengan warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak. Ibu BAK 5-6x sehari dengan warna kuning jernih, bau khas.	Ibu BAB 1x sehari dengan warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak. Ibu BAK 6-7x sehari dengan warna jernih, bau khas.
3.	Aktifitas	Ibu melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci, mengepel, memasak, dll.	Ibu melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci, mengepel, memasak, dll.
4.	Istirahat	Ibu tidur : Siang ± 2 jam : 13.00-15.00WIB Malam ± 6jam : 22.00-04.00 WIB	Ibu tidur : Siang ± 2 jam : 12.30-14.30WIB Malam ± 8 jam : 20.00-04.00WIB

2. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum      : baik

Keasadaran             : composmentis

Cara Berjalan          : tegak

TTV            : TD     : 120/80 mmHg

          Nadi    : 82 x/ menit

          Suhu    : 36 ⁰C

          RR       : 22 x/ menit.

BB sebelum hamil  : 46 kg

BB sekarang           : 50 kg

Lila                         : 27 cm

Tinggi Badan          : 156 cm

3.2  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx     : Ny. “N” usia 29 tahun G_II P₁₀₀₁ Ab₀₀₀ Uk 21-22 minggu T/H/IU dengan IUD Insitu.

Ds     : Ibu mengatakan hamil anak ke-2, usia kehamilan saat ini ± 5 bulan dan mengatakan tidak ada keluhan, serta terpasang KB IUD.

Do     : keadaan umum     : baik

       kesadaran             : composmentis

TTV          : TD     : 120/80 mmHg

          Nadi    : 82 x/ menit

          Suhu    : 36⁰C

                 RR       : 22 x/ menit

BB sebelum hamil  : 46 kg

BB sekarang           : 50 kg

Lila                         : 27 cm

Tinggi Badan          : 156 cm

Abdomen                :

3.3  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

___

3.4  IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

___.

3.5  INTERVENSI

Tanggal    : 21 Desember 2011                                                    Jam      : 10.10 WIB

Dx         : Ny. “N” usia 29 tahun G_II P₁₀₀₁ Ab₀₀₀ Uk 21-22 minggu T/H/IU dengan IUD Insitu.

Tujuan   : setelah dilakukan Asuhan Kebidanan, diharapkan keadaan ibu dan janin baik dan tidak terjadi komplikasi selama kehamilan.

KH        :

Intervensi :

R/ ibu lebih koopertif dalam tindakan kebidanan

R/ meminimalkan kontak dengan bakteri.

R/ ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya saat ini.

R/ agar janin tumubuh dengan baik.

R/ Untuk persiapan laktasi dan ibu dapat mengetahui pentingnya perawaan payudara.

R/ Fe dapat mencegah anemia dan Kalk dapat mencegah osteoporosis.

R/ Istirahat dapat memperlancar peredaran darah dalam tubuh.

R/ Fungsi dependent

R/ deteksi dini adanya komplikasi dan mengetahui perkembangan ibu dan janin.

3.6  IMPLEMENTASI

Tanggal    : 21 Desember 2011                                                    Jam      : 10.15 WIB

3.7  EVALUASI

Tanggal      : 21 Desember 2011                                                  Jam      : 10.30 WIB

S       :

O       :

A       : Ny. “N” usia 29 tahun G_II P₁₀₀₁ Ab₀₀₀ Uk 21-22 minggu T/H/IU dengan IUD Insitu.

P       :